１．お好きなブランドを選択してください。（複数選択可）

２．他にお好きなブランドがあれば、そのブランド名を教えてください。

３．お好きな下着のテイストを選択してください。（複数選択可）

４．お好きなカラーを選択してください。（複数選択可）

4-1．お好きなトーン

ダーク

パステル

ビビッド

4-2．お好きなカラー

５．１回の下着購入予算（平均）はお幾らですか？

６．貴女のブラジャーのサイズを教えてください。

７．当店へのご要望があればご記入ください。